今年3月，102歲的黃大美老人不慎在家中跌傷，導(dǎo)致粉碎性骨折，三塘衛(wèi)生院通過(guò)信息交流平臺(tái)報(bào)告到醫(yī)聯(lián)體內(nèi)上級(jí)醫(yī)院——南寧市第一人民醫(yī)院。經(jīng)醫(yī)聯(lián)體快速接力，老人被迅速轉(zhuǎn)診并很快進(jìn)行了手術(shù)，身體逐漸康復(fù)……近幾年，廣西持續(xù)推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，像這樣聯(lián)合成功救治病患的案例越來(lái)越多。
為了加快醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，近日廣西又印發(fā)了《廣西加快推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展實(shí)施方案的通知》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《通知》），今年10月底前，全區(qū)所有三級(jí)公立醫(yī)院和縣級(jí)醫(yī)院?jiǎn)?dòng)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，將建設(shè)多種形式的醫(yī)聯(lián)體模式，實(shí)現(xiàn)人員、收益、資源共享，到2020年，全區(qū)90%以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都參與到醫(yī)聯(lián)體中。
模式多樣靈活 縣域醫(yī)共體是重點(diǎn)推進(jìn)模式
今年2月15日，南寧市第二人民醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體成立，包括市、縣、鄉(xiāng)、民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在內(nèi)的39家醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)了資源、人員共享和雙向轉(zhuǎn)診。在此之前就與該醫(yī)院建立幫扶關(guān)系的吳圩鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院受益頗多，在上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)多科室骨干派駐幫扶下，該衛(wèi)生院的兒科業(yè)務(wù)迅速開(kāi)展起來(lái)，小兒肺炎、支氣管炎等以前不敢收治的病現(xiàn)在都能治了。
除了像這樣發(fā)揮明顯作用的醫(yī)聯(lián)體，其他各種靈活的醫(yī)聯(lián)體模式也是受到鼓勵(lì)的。根據(jù)《通知》，廣西將鼓勵(lì)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)組建包括縣域醫(yī)共體、三二醫(yī)聯(lián)體、城市醫(yī)療集團(tuán)、跨區(qū)域?qū)？坡?lián)盟、遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)等多種形式的醫(yī)聯(lián)體模式，其中縣域醫(yī)共體是重點(diǎn)推進(jìn)的一種模式。
各種醫(yī)聯(lián)體模式如何進(jìn)行運(yùn)轉(zhuǎn)呢？《通知》提出，各種模式醫(yī)聯(lián)體可采用“1+N”或“1+N+N”方式，以簽約、托管、科室共建等多種形式組建�？h域醫(yī)共體、三二醫(yī)聯(lián)體、城市醫(yī)療集團(tuán)等要積極創(chuàng)造條件建立緊密型醫(yī)聯(lián)體。運(yùn)行模式可實(shí)行理事會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下的牽頭醫(yī)院負(fù)責(zé)制。也可由牽頭醫(yī)院協(xié)商各成員單位，制定醫(yī)聯(lián)體章程，各司其職。上級(jí)醫(yī)院要組織管理人才、業(yè)務(wù)骨干團(tuán)隊(duì)到下級(jí)醫(yī)院或基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)駐點(diǎn)，同時(shí)積極運(yùn)用遠(yuǎn)程醫(yī)療、“互聯(lián)網(wǎng)+”等手段進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，帶動(dòng)其管理、業(yè)務(wù)和專(zhuān)科能力提升。專(zhuān)科聯(lián)盟、遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)可參照?qǐng)?zhí)行。
人員雙向流動(dòng) 上級(jí)醫(yī)院要派技術(shù)骨干常駐基層
醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，高水平醫(yī)療人才是關(guān)鍵。在今年4月，廣西國(guó)際壯醫(yī)醫(yī)院明秀分院與萬(wàn)秀社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心舉行了醫(yī)聯(lián)體簽約暨揭牌儀式。成立醫(yī)聯(lián)體后，壯醫(yī)醫(yī)院定期派專(zhuān)家到社區(qū)進(jìn)行技術(shù)幫扶，不定期地派專(zhuān)家到社區(qū)醫(yī)院坐診、指導(dǎo)，幫助他們提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。像這樣的人員流動(dòng)對(duì)提高基層的醫(yī)療水平有很大幫助，也讓社區(qū)市民在家門(mén)口就能享受到專(zhuān)家的診療，轉(zhuǎn)診也能得到優(yōu)先診治。
《通知》提出，要建立人員共享機(jī)制，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)人員可有序流動(dòng)，雙向流動(dòng)。并規(guī)定上級(jí)醫(yī)院應(yīng)派出管理人才和技術(shù)骨干以常駐或者臨時(shí)派駐的方式到下級(jí)醫(yī)院或基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行管理和技術(shù)的幫扶。其中，三級(jí)公立醫(yī)院派出常駐人員不少于5人，醫(yī)生應(yīng)以高級(jí)職稱(chēng)為主，護(hù)理人員以中級(jí)職稱(chēng)及以上為主；二級(jí)公立醫(yī)院派出常駐人員不少于3人，醫(yī)生應(yīng)以中級(jí)職稱(chēng)及以上為主，護(hù)理人員以護(hù)師職稱(chēng)及以上為主；常駐人員在下級(jí)醫(yī)院或基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作至少一年以上。
上級(jí)醫(yī)院派出的業(yè)務(wù)骨干應(yīng)安排在下級(jí)醫(yī)院或基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)班子任職或擔(dān)任科室負(fù)責(zé)人，以便更有效地提升下級(jí)醫(yī)院或基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理水平和臨床技術(shù)水平。下級(jí)醫(yī)院或基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)積極選派人員到上級(jí)醫(yī)院交流培訓(xùn)�？h域醫(yī)共體應(yīng)積極探索縣鄉(xiāng)一體化的人才管理模式，在不改變?nèi)藛T編制隸屬關(guān)系的情況下，由縣域醫(yī)共體統(tǒng)一用編招錄、統(tǒng)一調(diào)配使用人員。
醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)執(zhí)業(yè)，不需辦理執(zhí)業(yè)地點(diǎn)變更和執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)備案手續(xù)。上級(jí)醫(yī)院下派人員到下級(jí)醫(yī)院或基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作經(jīng)歷按政策可視為到基層開(kāi)展衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)工作經(jīng)歷。
“上下級(jí)”利益共享 合理提高績(jī)效工資水平
建立醫(yī)聯(lián)體后，人員的流動(dòng)成為常態(tài)，這些人員的薪酬如何計(jì)算？醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部各醫(yī)院的收益又該如何分配？
《通知》提出，要建立適應(yīng)醫(yī)聯(lián)體發(fā)展的利益共享機(jī)制。加快薪酬制度改革，完善與醫(yī)聯(lián)體相適應(yīng)的績(jī)效工資政策，合理提高績(jī)效工資水平。醫(yī)聯(lián)體上下級(jí)醫(yī)院要結(jié)合實(shí)際，建立健全的利益共享機(jī)制。
上級(jí)醫(yī)院派駐下級(jí)醫(yī)院或基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的工作人員，可按協(xié)議參與下級(jí)醫(yī)院或基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效分配。上級(jí)醫(yī)院可從下級(jí)醫(yī)院或基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)年度業(yè)務(wù)收入（藥品耗材除外）增量部分提取一定比例（具體比例由上下級(jí)醫(yī)院協(xié)商確定）的醫(yī)聯(lián)體管理費(fèi)，用于下派人員補(bǔ)貼、雙方人員培訓(xùn)等。
縣域醫(yī)共體內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資，可參照縣級(jí)醫(yī)院獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資分配方案進(jìn)行分配。鼓勵(lì)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)院在獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資分配上對(duì)下派人員予以適當(dāng)傾斜。
資源共享結(jié)果互認(rèn) 患者成為最大受益者
2016年12月，市一醫(yī)院醫(yī)療聯(lián)合體已經(jīng)成立，共有40家醫(yī)療機(jī)構(gòu)與市一醫(yī)院簽約醫(yī)聯(lián)體。成立醫(yī)聯(lián)體后，除了醫(yī)療技術(shù)和人才下沉到基層醫(yī)院，醫(yī)療資源也得到了共享。例如，市一醫(yī)院為基層醫(yī)院提供的綠色轉(zhuǎn)診通道，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)做不了的檢查、看不了的病人，都可以?xún)?yōu)先轉(zhuǎn)診到市一醫(yī)院，優(yōu)先檢查、優(yōu)先診治，病情緩解后又可回到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)治療。
醫(yī)聯(lián)體內(nèi)資源共享讓這些醫(yī)療設(shè)備發(fā)揮了最大的作用，也避免了重復(fù)檢查，患者就是最大的受益者。以后這樣的資源共享范圍會(huì)更大。根據(jù)《通知》，廣西將會(huì)強(qiáng)化醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療資源共享。整合醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的醫(yī)學(xué)影像、檢查檢驗(yàn)、消毒供應(yīng)、后勤服務(wù)等資源，向下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)放；積極運(yùn)用遠(yuǎn)程醫(yī)療推進(jìn)“基層檢查、上級(jí)診斷”服務(wù)模式，鼓勵(lì)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)成立影像中心、檢驗(yàn)中心、病理中心。鼓勵(lì)社會(huì)資本設(shè)立第三方獨(dú)立影像中心、檢驗(yàn)中心、病理中心等機(jī)構(gòu)，為醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供一體化服務(wù)。在加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制的基礎(chǔ)上，推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間醫(yī)學(xué)影像檢查和臨床檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)。
■醫(yī)聯(lián)體建設(shè)推進(jìn)時(shí)間表
今年10月底前，全區(qū)所有三級(jí)公立醫(yī)院和縣級(jí)醫(yī)院全面啟動(dòng)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)工作。
今年12月底，每個(gè)縣由縣級(jí)醫(yī)院（含專(zhuān)科醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、婦幼保健院，下同）牽頭，在縣域內(nèi)建成1個(gè)以上縣域醫(yī)療共同體（以下簡(jiǎn)稱(chēng)縣域醫(yī)共體）。由三級(jí)公立醫(yī)院牽頭，每家三級(jí)公立醫(yī)院與縣級(jí)醫(yī)院（二級(jí)醫(yī)院）建成1個(gè)以上醫(yī)聯(lián)體（簡(jiǎn)稱(chēng)三二醫(yī)聯(lián)體）或在城市內(nèi)建成一個(gè)醫(yī)療集團(tuán)。同步推進(jìn)專(zhuān)科聯(lián)盟和遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)建設(shè)。
2018年，進(jìn)一步擴(kuò)大縣域醫(yī)共體建設(shè)范圍，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院參與率達(dá)到50%以上；所有三級(jí)公立醫(yī)院至少建成1個(gè)有明顯成效的醫(yī)聯(lián)體，實(shí)現(xiàn)三二醫(yī)聯(lián)體貧困縣全覆蓋；所有自治區(qū)三級(jí)公立醫(yī)院依托國(guó)家或自治區(qū)級(jí)臨床重點(diǎn)專(zhuān)科、特色專(zhuān)科至少建立1個(gè)以上專(zhuān)科聯(lián)盟；三級(jí)公立醫(yī)院與貧困縣縣級(jí)醫(yī)院建立遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)，并建立穩(wěn)定的遠(yuǎn)程醫(yī)療合作關(guān)系。
到2020年，形成較為完善的醫(yī)聯(lián)體政策體系。全區(qū)所有二級(jí)公立醫(yī)院和政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)參與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，縣域醫(yī)共體鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院參與率達(dá)到90%以上，遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)覆蓋全部縣級(jí)醫(yī)院，并延伸到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。
■醫(yī)聯(lián)體的各種模式
●縣域醫(yī)共體
縣級(jí)醫(yī)院以托管形式與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室聯(lián)合組建，實(shí)現(xiàn)人員、信息、設(shè)備、財(cái)務(wù)資源等統(tǒng)一配置或共享。
●三二醫(yī)聯(lián)體
由三級(jí)公立醫(yī)院牽頭聯(lián)合縣級(jí)醫(yī)院（二級(jí)醫(yī)院）按人才共享、技術(shù)支持、檢查互認(rèn)、處方流動(dòng)和服務(wù)銜接原則組建。
●城市醫(yī)療集團(tuán)
由設(shè)區(qū)市轄區(qū)內(nèi)的三級(jí)公立醫(yī)院（含自治區(qū)三級(jí)公立醫(yī)院）或業(yè)務(wù)能力較強(qiáng)的醫(yī)院牽頭，聯(lián)合城區(qū)內(nèi)二級(jí)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、護(hù)理院、專(zhuān)業(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu)等組建。
●跨區(qū)域?qū)？坡?lián)盟
由三級(jí)公立醫(yī)院的重點(diǎn)專(zhuān)科或特色專(zhuān)科牽頭，與全區(qū)各級(jí)各類(lèi)醫(yī)院相應(yīng)專(zhuān)科組建跨市、縣的臨床專(zhuān)科聯(lián)盟。
●遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)
在全區(qū)范圍內(nèi)大力發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，逐步建成三級(jí)公立醫(yī)院與縣級(jí)醫(yī)院、各級(jí)醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)，提供遠(yuǎn)程醫(yī)療、遠(yuǎn)程教學(xué)、遠(yuǎn)程培訓(xùn)等服務(wù)。（記者 孟娟娟）
奉化諾德安達(dá)國(guó)際學(xué)校開(kāi)工
本報(bào)訊（記者項(xiàng)一嵚 奉化記者站嚴(yán)世君）近日，位于蕭王廟街道的奉化區(qū)諾德安達(dá)學(xué)校一期工程開(kāi)工，為奉化區(qū)的教育版圖增添了雙語(yǔ)元素。
“選擇奉化是因?yàn)榭粗谐肥性O(shè)區(qū)后的交通和政策優(yōu)勢(shì)，也被這里良好的生態(tài)環(huán)境所吸引�！痹撔Ｏ嚓P(guān)負(fù)責(zé)人介紹，此項(xiàng)目作為省簽項(xiàng)目在今年的浙洽會(huì)上正式簽約。項(xiàng)目分兩期，總投資約12億元。一期項(xiàng)目在現(xiàn)有的文武學(xué)�；A(chǔ)上改造提升，總投資1.3億元，預(yù)計(jì)在2018年9月投入使用。二期將于2018年4月啟動(dòng)，預(yù)計(jì)2019年完成。
據(jù)了解，諾德安達(dá)教育集團(tuán)是全球著名的學(xué)校集團(tuán)，在17個(gè)國(guó)家經(jīng)營(yíng)管理46所學(xué)校，約1/3的畢業(yè)生可進(jìn)入世界排名前100位的大學(xué)。作為集團(tuán)的戰(zhàn)略合作伙伴，奉化區(qū)諾德安達(dá)學(xué)�？傉嫉孛娣e約200畝，建成后最多可容納3500名學(xué)生和400余名教職員工，其中外籍教師占半數(shù)以上。學(xué)校采取12年一貫（6歲至18歲學(xué)生）雙語(yǔ)寄宿制，其中九年義務(wù)教育階段將在本地課程大綱的基礎(chǔ)上融入國(guó)際教育元素，高中階段將以IB（國(guó)際預(yù)科課程）教學(xué)為主。寧波日?qǐng)?bào)